Korektivne ortopedske operacije
Prim. dr Ljubinko Todorović
Zdravstveni centar Bor
Od kada postoji čovečanstvo postoje i deformiteti. Na najstarijim crtežima, reljefima i skulpturama se mogu videti i deformiteti.
Ljudi su pokušavali da koriguju te deformitete, ali o tome nema mnogo pisanih tragova. Prvi pisani dokumenti vezani za korekciju deformiteta potiču od Hipokrata. Hipokrat je rođen 430 godina pre naše ere na ostrvu Kos u Grčkoj.
Lečenje deformiteta je napredovalo kroz vekove, a 1741. godine je je prvi put upotrebljena reč ortopedija. Tu reč je stvorio M. Andry koji je objasnio da je napravio od grčkih reči ortos (što znači pravo) i pedia (što znači dete) i tako nazvao granu medicine koja se bavi korekcijom deformiteta kod dece. Na slici se vide korice prve knjige o ortopediji.
Početak ortopedije u Srbiji se vezuje za 1905. godinu kada je u Beograd došao dr Krstić i počeo da se bavi ortopedijom. Početci ortopedije u Boru su 1964. godine kada su ortopedske intervencije u Boru počeli da rade dr Zoran Mihajlović iz Niša i dr Milan Mitrović i dr Radmilo Višacki iz Beograda. Prvi stalni ortoped u Boru je bio dr Aleksandar Buđevac koji je osnovao Odeljenje za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju pri Opštoj bolnici u Boru 1967. godine. Na slici je dr Aleksandar Buđevac iz 1978. godine.
n Danas se ortopedija bavi korekcijom svih deformiteta koštano zglobnog sistema. Korekcija se postiže prevencijom, korektivnim aparatima, vežbama i korektivnim operacijama.
n Korektivne operacije se primenjuju za deformitete kičme, ruke u celini, kukova, kolena, stopala i noge u celini. Želja je da prikažemo neke od korektivnih operacija koje se više decenija rade na Odeljenju za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju u Boru.
U našoj službi najčešće radimo korektivne operacije kolena i stopala. Ne radimo korektivne operacije na kičmi. Korektivne operacije na kičme se rade samo u Institutu za ortopedsko hirurške bolesti BANJICA, Beograd. Osim kolena i stopala rađene su i druge korektivne operacije mada u manjoj meri.
Kod kolena se postižu dobri rezultati kod korekcija poremećaja osovine kolena i to i kod valgus i kod varus pozicije kolena tj u slučajevima kada postoje "X" ili "O" noge. Indikacije su poremećen ugao kolena za više od 7 stepeni. Ove operacije ne treba raditi kod osoba čija telesna težina prevazilazi optimalnu telesnu težinu za više od 30%. U Americi se ove operacije ne rade ni kod osoba koje puše cigarete.
n Bolesnica stara 50 godina ima teške bolove u levom kolenu. U drugoj ustanovi joj je preporučeno da se ili koleno ukoči ili da joj se ugradi endoproteza kolena (veštačko koleno). Vrlo se teško kreće, ima jake bolove kod kretanja, a i u mirovanju. Ima tegobe i sa desnim kolenom ali mnogo manje. Koleno je sa poremećenom osovinom, postoji izražen valgus kolena, tj "X" noge, i sva težina se prenosi samo preko lateralnog (spoljnjeg) dela kolena. Postoje i artrotične (degenerativne) promene.
n Osovina kolena je korigovana operativno i težina se prenosi ravnomerno. Ovo je postoperativni snimak kroz gips.
n
Dve godine kasnije. Bolesnica se žali na drugo koleno i oduševljena je kliničkim rezultatima za ovo koleno.
n
Najčešći deformitet stopala su čukljevi (hallux valgus). Na 117 operacija koje su analizirane u našoj ustanovi (a urađeno je više) u 85% su rađene operacije kod žena. Korišćene su različite operacije po različitim autorima: Chevron, Akin, Kocher, Brandes itd.
n Tip operacije zavisi od stepena deformiteta, starosti pacijenta i edukaciji hirurga. Stepen deformiteta se meri uglom između prve i druge metatarzalne kosti (kosti donožja) i uglom između prve metatarzalne kosti i proksimalne falange palca (prvog članka palca). Zavisno od stepena deformiteta primenjuju se različite operacije.
n Bolesnica stara 50 godina ima problema sa oba stopala. Ima bolove pri hodu, ali i pri stajanju i u miru, a ima probleme i sa deformacijom obuće i estetske probleme.
n Indicirane su i urađene u istom aktu osteotomija prve metatarzalne kosti po Chevronu i proksimalne falange po Akinu. Ovo je postoperativni snimak.
Druga bolesnica ima 71 godinu. Oba stopala su jako deformisana, nešto više levo stopalo. Postoji težak oblik čukljeva ali su pomereni i drugi i treći prst naročito na levom stopalu gde je treći prst luksiran (iščašen). To se jasno vidi na sledećem snimku.
Prvo je operisano levo stopalo. Na sledećem snimku se vidi postoperativno stanje oba stopala. Na levom stopalu još uvek postoji postoperativni otok ali je deformitet korigovan.
n Ovo je samo vrlo mali deo onoga što se radi u Službi za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju u Boru. Detaljnije je objavljeno u stručnoj literaturi i prezentovano na kongresima ortopeda i traumatologa i Hirurškim kongresima.
